電子病歷專區-現場櫃台申請

▸ 現場受理(領件)時間及地點
病歷申請櫃檯申請及領件 受理及領件時間
一樓大廳1號病歷申請櫃台 星期一至星期五08:00-17:30 (中午不休息)
▸ 其他提醒
  1. 線上申請可節省您寶貴的影印等候時間,仍需到院核對身分證正本及其他需檢附文件正本後領件(檢附各證件請參考下方說明)。
  2. 以上申請病歷表單,須等報告或病歷完成後,才辦理列印取件。(領件計算日數不包含未完成報告及病歷日數)
  3. 影像光碟燒錄請直接至本院放射(X光)櫃台申請。
  4. 一般診斷書複本(近1年內開立的,超出1年請回診間重新開立)及醫療收據複本及明細請直接到院至1樓批價掛號櫃台申請。
  5. 其他及特殊診斷書複本請至1樓收發櫃台申請。
  6. 初次開立診斷書請掛號至診間請醫師開立。
  7. 請詳細閱讀下方檢附證件及各項,申請書及委託書下載請在本文最下方下載附件,委託精神科相關複製本資料請於委託書上簽名並蓋章。
  8. 為確保您的病歷資料隱私,本人申請請攜帶國民身分證正本(健保卡不受理),本人無法領件時代理人員亦須攜帶國民身分證正本(健保卡不受理)及填妥委託書,詳細證件說明或委託書格式請參考下方檢附證件。
  9. 各項報告檢驗病歷須等完成紀錄後,才可辦理病歷複製本釋出,出院病歷大約須出院後3-7天,各項檢驗檢查依照項目完成檢查後約7-20天不等。
▸ 申請(領取)影印病歷注意事項
  • ❚ 若為保險核保或理賠者,請先洽詢保險公司,具體了解保險公司需要的病歷項目,以便提供正確的資料。
  • ❚ 為確保病人本人隱私,請配合於申請或領件時,提供病人本人身分證正本及委託書,以供查驗、影印存檔。證件不齊全或影印本者恕不受理,尚祈見諒。
  • ❚ 各類檢驗及檢查報告、出院病摘當天取件、各科門診紀錄3日、整本病歷7-14日(以上日數依各項報告或病歷完成紀錄後起算)。
  • ❚ 各類檢驗及檢查報告、出院病摘各科門診紀錄3日、整本病歷7-14日(以上日數依各項報告或病歷完成紀錄後起算)。
  • ❚ 如果您在3日內仍未接獲通知,請您主動來電03-6677600#531179查詢(星期一至星期五08:00-17:30 /中午不休息)。
  • ❚ X光影像及光碟數位影像請至影像醫學部申請。
▸ 領件費用
  • ❚ 檢驗檢查報告(文字):每張5元。
  • ❚ 出院病歷摘要、其他病歷紀錄(如門診紀錄、急診紀錄、手術紀錄、護理紀錄、內含影像之紙本報告等):10張以內基本行政費200元。第11張起,每張5元。
  • ❚ 門、急診病歷摘要彙整:【此項為送請醫師重新彙整,須現場申辦】每科每份400元。
  • ❚ 以上費用依照新竹縣西醫機構收費標準收費。
▸ 領件查驗證件※如未備妥相關證件,恕無法辦理領件
病人身分證正本 法定代理人身分證正本 代理人身分證 戶口名簿 除戶謄本/死亡證明書 委託書
病人本人(成年) V
委託代理人 V V V
未成年 (民法第12條規定未滿二十歲之資料)(由法定代理人申請) V V
未成年委託代理人 V V V
往生者資料之申請 (具繼承權者者須滿(含)二十歲)。 V V